Corticoides inhalados como factor de riesgo de neumonía adquirida en la comunidad en enfermedad pulmonar obstructiva crónica

Objetivo: Determinar si el uso de corticoides inhalados es factor de riesgo de neumonía adquirida en la comunidad en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica en el Hospital Víctor Lazarte Echegaray durante el período 2017-2020. Métodos: El estudio fue analítico, observacional, retrospectivo de casos y controles no emparejados a razón de 4:1, con una población de 405 sujetos; se seleccionaron 81 casos y 324 controles, quienes cumplieron los criterios de selección. Se realizó un muestro no probabilístico. Se incluyeron las variables, uso de corticoides inhalados, pacientes con neumonía adquirida en la comunidad, edad, sexo, desnutrición y tabaquismo. La medida de asociación se hizo utilizando la prueba no paramétrica Chi Cuadrado de Pearson y la prueba exacta de Fisher en frecuencias menores de 5. El análisis bivariado y multivariado se realizó mediante regresión logística múltiple con significancia estadística (valor p 0,05). Conclusión: El uso de corticoides inhalados no es factor de riesgo de neumonía adquirida en la comunidad en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica.

Objective: To determine if the use of inhaled corticosteroids is a risk factor for community-acquired pneumonia in patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease at the Víctor Lazarte Echegaray Hospital during the period 2017-2020. Methods: The study was analytical, observational, retrospective of cases and unmatched controls in a ratio of 4:, with a population of 405 subjects from whom 81 cases and 324 controls were selected, who met the selection criteria. A non-probabilistic sampling was carried out. The variables, use of inhaled corticosteroids, patients with community-acquired pneumonia, age, sex, malnutrition and smoking were included. The association was measured using Pearson's non-parametric Chi-square test and Fisher's exact test at lower frequencies less than 5. The bivariate and multivariate analysis was performed using multiple logistic regression with statistical significance (p value 0.05). Conclusion: The use of inhaled corticosteroids is not a risk factor for community-acquired pneumonia in patients with chronic obstructive pulmonary disease.

Female sexual dysfunction in chronic obstructive pulmonary disease

Background: Sexual life of women with chronic obstructive pulmonary disease (COPD) can be affected by breathing difficulties, a decrease in functional status, depressive mood and fatigue. Objetive: To evaluate the sexual dysfunction in female COPD patients and the possible explanatory mechanisms or correlations between these conditions. Methods: The study included 70 female patients with COPD aged between 36-65 and 70 age-matched controls. All the subjects completed questionnaires for the Female Sexual Functional Index (FSFI), BECK depression inventory and, spirometry. Results: Statistically significant sexual dysfunction was noted in COPD patients compared to the non-COPD group (p0.005). In linear regression analysis determining depression, no statistically significant factor was found among age, number of comorbidities, and FEV1/ forced vital capacity (FVC) % predicted (p>0.05). In multivariable analysis, only fatigue during intercourse was found to be a statistically significant factor in predicting sexual dysfunction among factors like age, presence of comorbidities, duration of the disease, smoking status, FEV1%, m MRCpoints, 6-minutes walk test, BECK depression scores (p=0.008). Conclusion: Sexual dysfunction is reported in many COPD females and seems to be related not to spirometric measures or exercise capacity but to fatigue. Depression is also a common comorbidity, of which both disorders are often neglected.

Antecedentes: La vida sexual en mujeres con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) es afectada por dificultades respiratorias, disminución del estado funcional, estado de ánimo depresivo y fatiga. Objetive: Evaluar la disfunción sexual en mujeres con EPOC y posibles mecanismos explicativos de esas dos condiciones Métodos: Participaron 70 pacientes mujeres con EPOC, rango edad 36-65 años y 70 controles emparejados por edad. Todos los sujetos respondieron un cuestionario para el índice funcional sexual femenino e inventario de depresión de BECK, mas una espirometría. Resultados: Se observó disfunción sexual significativa en las pacientes con EPOC comparado con el grupo sin EPOC. Las puntuaciones del inventario de depresión BECK fueron significativamente inferiores a las del grupo control. No hubo correlación entre las puntuaciones del FSFI y la depresión BECK con las características de las "mujeres" (r=-0.055). No se encontraron diferencias significativas en edad, FEV1% y antecedentes de exacerbación del año anterior según la gravedad de la depresión. En la regresión lineal para determinar la depresión, no hubo ningún factor estadísticamente significativo entre edad, número de comorbilidades y FEV1/FVC% predicho. En el multivariado, sólo la fatiga durante el coito resultó ser un factor significativo para predecir la disfunción sexual entre factores como edad, presencia de comorbilidades, duración de la enfermedad, hábito tabáquico, FEV1%, m MRCpoints, prueba de la marcha de 6 minutos y puntuaciones de depresión de BECK. Conclusiones: La disfunción sexual parece no estar relacionada con las medidas espirométricas o la capacidad de ejercicio, pero si con la fatiga. La depresión es una comorbilidad frecuente, de la que a menudo se descuidan ambos trastornos.

Relación entre la distancia recorrida en la prueba de caminata de 6 minutos y el sexo, la edad, comorbilidades y la disnea en pacientes con EPOC / Relationship between the Distance Traveled in the Test of 6- Minute Walk and Sex, Age, Comorbidities and Dyspnea in Patients with CORP

Introducción: la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) es un trastorno res-piratorio caracterizado por síntomas clínicos y compromiso funcional que afecta la ca-pacidad aeróbica limitando las actividades cotidianas y la calidad de vida. La prueba de caminata de 6 minutos (C6M) es una prueba sencilla y de bajo costo que evalúa la capa-cidad de los pacientes para realizar sus actividades cotidianas. Objetivo: evaluar la re-lación entre la capacidad aeróbica medida por la distancia recorrida en la C6M y el se-xo, edad, disnea y comorbilidades cardiometabólicas en pacientes con EPOC. Material y métodos: estudio de corte transversal, descriptivo, basado en pruebas de caminatas de 6 minutos (C6M) realizadas en pacientes con EPOC. Resultados: se evaluaron 101 pacientes, hombres (63,4%), con una edad promedio de 74,1±8,7 años. Al correlacionar C6M con otras variables se encontraron diferencias estadísticamente significativas. La distancia media recorrida fue mayor en hombres que en mujeres (DM: 58,3 metros, IC 95%; 16 - 100,6, p=0,007). Los pacientes < 75 años, sin comorbilidades y disnea < 2 tu-vieron mejor desempeño en la C6M que los > 75 años (DM; 62,012 metros IC 95% 21,5 - 102,4, p=0,003), con comorbilidades (DM: 42,2 metros, IC 95%, 0.003 - 84,4; p=0,050) y disnea ≥ 2 (DM: 65,8 IC 95% 23,9 - 107,6, p=0,002). Conclusiones: el sexo femenino, la presencia de comorbilidad cardiovascular y metabólica, y la edad se asocian con dis-minución en la capacidad física aeróbica y funcional en los pacientes con EPOC. (AU)

Introduction: chronic obstructive pulmonary disease (COPD) is a respiratory disorder characterized by clinical symptoms and functional impairment that affects aerobic capacity, limiting daily activities and quality of life. The 6-minute walk test (C6M) is a simple, low-cost test that assesses a patient's ability to perform their daily activities. Objective: to evaluate the relationship between aerobic capacity measured by the distance covered in the C6M and gender, age, dyspnea and cardiometabolic comorbidities in patients with COPD. Materials and methods: cross-sectional, descriptive study, based on 6-minute walk tests (C6M) performed in patients with COPD. Results: 101 male patients (63.4%), with a mean age of 74.1 ± 8.7 years, were evaluated. When correlating C6M with other variables, statistically significant differences were found. The mean distance traveled was greater in men than in women (MD: 58.3 meters, 95% CI: 16 - 100.6, p=0.007). Patients <75 years old, without comorbidities and dyspnea <2 had better performance in the C6M than those >75 years old (MD; 62 meters CI 95% 21.5 - 102.4, p=0.003), with comorbidities (MD: 42.2 meters, 95% CI, 0.003 - 84.4; p=0.050) and dyspnea ≥ 2 (MD: 65.8, 95% CI 23.9 - 107.6, p=0.002). Conclusions: female sex, the presence of cardiovascular and metabolic comorbidity, and age are associated with decreased aerobic and functional physical capacity in patients with COPD. (AU)

Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC): no siempre relacionada con tabaquismo / Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD): Not Always Related to Smoking

RESUMEN Existen un número importante de riesgos no relacionados al tabaco pasible de provocar la EPOC, por lo que la carga de la EPOC no tabáquica es mucho mayor de lo pensado. En los países del tercer mundo, existen importantes agentes de peligro no relacionados al tabaco pasibles de provocar la EPOC. No está aclarada la patogenia de la EPOC y su relación con la exposición laboral a polvos, gases y humos. Son necesarias más investigaciones experimentales y epide miológicas de mayor magnitud para confirmar la relación entre estas dos variables. Aproximadamente el 15 % de la EPOC relacionada con el trabajo está agravada por el tabaquismo y continúan publicándose nuevos agentes que causan EPOC. Las mujeres presentan una manifestación clínica diferente de la EPOC y son -ante exposiciones semejantes- más propensas a desarrollar la enfermedad que los hombres. La protección personal de los trabajadores es de importancia, ya que es dificultoso valorar la naturaleza del polvo, humo o gases, su concentración ambiente y el tiempo de exposición.

ABSTRACT There are a lot of risks unrelated to tobacco that can cause COPD, so the burden of non-smoking COPD is much greater than previously thought. In the Third World countries, there is a significant number of non-tobacco-related risk agents capable of causing COPD. The pathogenesis of COPD and its relationship with occupational exposure to dust, gases, and fumes is not fully understood. Further experimental and epidemiological research on a larger scale is needed to confirm the relationship between these two variables. Approximately 15 % of COPD is related to work, and aggravated by smoking. New agents causing COPD continue to be reported and published. Women exhibit a different clinical manifestation of COPD and, under similar exposures, are more prone to developing the disease compared to men. Personal protection for workers is of particular importance since it is challenging to as sess the nature of dust, smoke, or gases, their ambient concentration, and the duration of the exposure.

Aplicación de modelos metabolómicos para la identificación de EPOC en poblaciones expuestas a humo de leña en una comunidad indígena de México / Application of metabolomic models for the identificaron of coPD in populations exposed to wood smoke in an indigenous community in Mexico

Resumen Propósito: Para la evaluación metabólica de la fisiopatología pulmonar se utiliza principalmente el aliento exhalado, el cual ha tomado una gran relevancia como método de diagnóstico no invasivo, de bajo costo, rápido y seguro. El objetivo del presente estudio fue aplicar modelos metabolómicos para la identificación de la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC) en población vulnerable expuesta a la quema de biomasa en una comunidad indígena de México. Métodos: El estudio se conformó por 142 participantes, 44 pacientes con EPOC asociado a la quema de biomasa, 60 controles y 38 población indígena expuesta a la quema de biomasa (PIE). Las muestras de aliento exhalado se analizaron mediante una nariz electrónica (HERACLES II, Alpha MOS). Con los datos obtenidos se realizó un Análisis Canónico de Coordenadas principales (CAP), que fue utilizado para la predicción de EPOC de la PIE y se determinó la concentración de 1-hidroxipireno (1-OHP) en muestras de orina. Resultados: Se logró identificar un total 59 COVs en las muestras de aliento exhalado de los grupos de estudio, los cuales se utilizaron para establecer un modelo de discriminación entre la huella química del grupo de pacientes con EPOC y el grupo control. El modelo CAP indicó una separación entre las huellas químicas de los pacientes con EPOC y sujetos sanos, con una correcta predicción de 91,34%, con una sensibilidad y especificidad de 93,2 y 96,7% respectivamente. Se encontraron 10 participantes de la PIE con patrón obstructivo y una alta concentración de 1-OHP, determinando que existe una concentración del 1,31 ± 0,67gg/mol de creatinina. Esta concentración se encuentra más de 5 veces arriba de los valores de referencia establecidos en el 2001, que es de 0,24 gg/mol de creatinina. Al comparar los resultados de la huella química de la PIE se posicionó en el grupo de EPOC. Conclusión: Se logró obtener un diagnóstico oportuno en población vulnerable mediante el uso de la metabolómica y se demostró la exposición y los efectos pulmonares en población indígena de San Luis Potosí.

Abstract Purpose: to evaluate metabolic disorders of the pathophysiology of the lung, the exhaled breath is mainly used, this has become highly relevant as a non-invasive, low-cost, fast and safe diagnostic method. The objective of this study is to apply metabolomic models for the identification of Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD) in a vulnerable population exposed to biomass burning in an indigenous community in Mexico. Methods: The study consisted of 142 participants, 44 patients with COPD associated with biomass burning, 60 controls and 38 indigenous population exposed to biomass burning (PIE). Exhaled breath samples were analyzed using an electronic nose (HERACLES II, Alpha MOS). With the data obtained, a Canonical Analy-sis of Principal Coordinates (CAP) was performed, which was used for the prediction of COPD of IEP and the concentration of 1-hydroxypyrene (1-OHP) in urine samples was determined. Results: A total of 59 VOCs were identified in the exhaled breath samples of the study groups, which were used to establish a discrimination model between the chemical fingerprint of the COPD patient group and the control group. The CAP model indicated a separation between the chemical fingerprints of COPD patients and healthy subjects, with a correct prediction of 91,34%, with a sensitivity and specificity of 93,2 and 96,7%, respectively. 10 IEP participants with an obstructive pattern and a high concentration of 1-OHP were found, determining that there is a concentration of 1,31 ± 0,67gg/mol of creatinine. This concentration is more than 5 times above the reference values established in 2001, which is 0,24 -jg/mol of creatinine. When comparing the results of the Chemical fingerprint of the PIE, it was positioned in the COPD group. Conclusion: It was possible to obtain an opportune diagnosis in a vulnerable population using metabolomics and exposure and pulmonary effects were demonstrated in the indigenous population of San Luis Potosí.

EPOC reagudizada hospitalizada: Estudio de costos directos en un hospital público de la Ciudad de Buenos Aires / Exacerbations of COPD hospitalized: Direct cost study in a public hospital of Buenos Aires City

RESUMEN No existe información sobre la estructura y costos anuales de una hospitalización por agudización de la EPOC en nuestro país actualmente Objetivos: Determinar la estructura de costos de los pacientes hospitalizados por EPOC reagudizada en un hospital público de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires (CABA) en el año 2018. Materiales y métodos: Se evaluaron pacientes con EPOC reagudizada (GOLD), in ternados durante 2018 en nuestro hospital. Se determinaron costos directos (perspec tiva del financiador), según costos de medicamentos y la modulación de internación clínica y Unidad de Terapia Intensiva (UTI) del Gobierno de CABA a junio de 2021, valor dólar Banco Nación al 30 de Junio 2021 de $101,17. Resultados: Se internaron 26 pacientes, edad 64 ± 9,56 años, masculino 73%, 61% tabaquistas actuales y 39% extabaquistas (101,8 ± 47,1 paq.-año), seguro social 31%, FEV1% 31 mediana (23-42) y FEV1/FVC 0,46 ± 0,12. La duración de internación fue: guardia 1 d (1-1,75); piso, 9 d (4-12); y UTI, 13 d (11-29,5), con mortalidad 23% (n = 6). El costo final fue 1462,62 dólares/paciente, mediana (RIQ 25%-75%,763,85-2915,95), 162,44 dólares/d/paciente, y el costo total (n = 26) fue USD 117 480. El costo de UTI fue 9898,28 dólares/paciente, mediana (RIQ 25%-75%, 6700,94-35 780,25). El costo total (n = 3) fue USD 75 064,11. Conclusión: Los pacientes con EPOC reagudizada que se hospitalizan son en su mayoría hombres, más de 60 años, alta carga tabáquica y obstrucción grave. El costo directo desde la perspectiva del financiador fue de USD 1462 por paciente; el costo del paciente que se hospitaliza en UTI fue casi siete veces superior. Se deben instru mentar programas sistematizados de manejo de la EPOC para identificar pacientes con factores de riesgo, educar y permitir acceso a la medicación.

ABSTRACT There is not information about the annual and structure of costs of a hospitalization of COPD exacerbation in our country actually. Objective: To determine the structure of direct costs in hospitalized patients due to COPD exacerbations in a public hospital of Buenos Aires in 2018. Methods: Patients hospitalized of COPD exacerbation (GOLD) in 2018 were analyzed in our hospital. Direct costs were determined (financier perspective), due to modulation of the Health Ministry of Buenos Aires City Government, stratified by Intensive Care Unit hospitalization and in room at June 2021, in dollars (dol.), parity at June 30th 2021 was 1 dollar = 101,17$ (price Banco Nación). Results: 26 patients were hospitalized: age 64 ± 9.56 years, male gender 73%, 61% actual smokers and 39% ex-smokers (101.8 ± 47.1 pack-y, social health assurance 31% (n = 8); FEV1% 31 median (23-42) and FEV1/FVC 0,46 ± 0,12. Ward length of hospitalization (median) was 1 day (1-1,75), 9 days in room (4-12), 13 days in UCI (11- 29,5) with mortality rate 23% (n = 6). Final direct cost by patient was 1462,62 dol, median (IQR 25%-75%,763,85-2915,95),at 162,44 dol./day/patient. Total cost (n = 26) was 117 480 dol. UCI cost was median 9898,28 dol./patient (IQR 25%-75%, 6700,94-35 780,25). Final UCI total cost (n = 3) 75 942,3 dol. Conclusion: Patients with COPD exacerbation hospitalized were mainly males, sixty years old, heavy smokers and severe airway obstruction. With financier perspective, direct cost of hospitalization was 1462 dol./patient, almost seven times higher in UCI. Disease management program must be implemented to manage COPD, to identify patients at risk, to educate and to assure access to drugs.

Mechanisms by which exercise training benefits patients with copd mecanismos pelo qual o treinamento de exercício beneficia pacientes com dpoc running title: exercise training / Mecanismos pelos quais o treinamento de exercício beneficia pacientes com o título dpoc running: treinamento de exercício / Mecanismos por los que el entrenamiento de ejercicio beneficia a los pacientes con epoc mecanismos por los que el entrenamiento de ejercicio beneficia a los pacientes con epoc running title: exercise training

The clinical consequences of chronic obstructive pulmonary disease (COPD) include fatigue, dyspnea and progressive impairment of exercise capacity. It also produces significant systemic consequences such as nutritional depletion, physical deconditioning, systemic inflammation, and structural and functional changes in the respiratory and locomotor muscles. Regular exercise provides improvements in the health of patients with stable COPD and can relieve the symptoms, increasing the exercise capacity and improving the quality of life, while also reducing hospitalization and, to some extent, the risk of morbidity and mortality. Training with progressive exercises is associated with metabolic and neurohumoral adaptations, heart rate variability, with adaptations in the pulmonary and skeletal muscles, as well as the inflammatory, cardiovascular and respiratory systems. This review will focus on current knowledge of the mechanisms by which physical training can provide beneficial effects in COPD patients. Results: After analyzing the titles, abstracts and content, out of 500 articles found, 489 were excluded, leaving 11 articles. Studies have shown the beneficial effect of aerobic training on COPD. Conclusion: Physical training should be considered a therapeutic option in patients with COPD, regardless of being terrestrial or aquatic, as it can have beneficial effects on the systems.

As consequências clínicas da doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) são: fadiga, dispnéia e comprometimento progressivo da capacidade do exercício, além disso, também produz consequências sistêmicas significativas como depleção nutricional, descondicionamento físico, inflamação sistêmica, mudanças estruturais e funcionais de músculos respiratórios e locomotores. O treinamento físico regular traz como beneficíos efeitos da melhoria da saúde em pacientes com DPOC estável e pode aliviar os sintomas, melhorar a capacidade de exercício e a qualidade de vida, reduzir a hospitalização e, em certa medida, o risco de morbi-mortalidade. Já o treinamento com exercícios progressivos está associado a adaptações metabólicas, neurohumorais, variabilidade da frequência cardíaca, inflamatórias, dos músculos pulmonares e esqueléticos, cardiovasculares e respiratórias. Esta revisão enfocará o conhecimento atual dos mecanismos pelos quais o treinamento físico pode ter efeitos benéficos em pacientes com DPOC. Resultados: Após análise dos títulos, resumos e conteúdo, dos 500 artigos encontrados, 489 foram excluídos, restando 11 artigos. Estudos têm demonstrado o efeito benéfico do treinamento aeróbico na DPOC. Conclusão: O treinamento físico deve ser considerado uma opção terapêutica em pacientes com DPOC, independente de ser terrestre ou aquático, pois pode ter efeitos benéficos nos sistemas.

Las consecuencias clínicas de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) incluyen fatiga, disnea y deterioro progresivo de la capacidad de ejercicio. También produce importantes consecuencias sistémicas como el agotamiento nutricional, el desacondicionamiento físico, la inflamación sistémica y los cambios estructurales y funcionales en los músculos respiratorios y locomotores. El ejercicio regular proporciona mejoras en la salud de los pacientes con EPOC estable y puede aliviar los síntomas, aumentando la capacidad de ejercicio y mejorando la calidad de vida, al tiempo que reduce la hospitalización y, en cierta medida, el riesgo de morbilidad y mortalidad. El entrenamiento con ejercicios progresivos se asocia a adaptaciones metabólicas y neurohumorales, a la variabilidad de la frecuencia cardíaca, con adaptaciones en los músculos pulmonares y esqueléticos, así como en los sistemas inflamatorio, cardiovascular y respiratorio. Esta revisión se centrará en el conocimiento actual de los mecanismos por los que el entrenamiento físico puede proporcionar efectos beneficiosos en los pacientes con EPOC. Resultados: Tras analizar los títulos, resúmenes y contenido, de los 500 artículos encontrados se excluyeron 489, quedando 11 artículos. Los estudios han demostrado el efecto beneficioso del entrenamiento aeróbico en la EPOC. Conclusiones: El entrenamiento físico debe considerarse una opción terapéutica en pacientes con EPOC, independientemente de que sea terrestre o acuático, ya que puede tener efectos beneficiosos sobre los sistemas.

Causas asociadas a mortalidad por epoc en el Hospital Clínico Quirúrgico Docente "Dr. Salvador Allende"

RESUMEN Introducción: La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (epoc) es una entidad inflamatoria crónica caracterizada por una limitación, parcialmente reversible, del flujo aéreo. Su principal factor de riesgo es el tabaquismo y existen múltiples factores asociados a su elevada letalidad. Objetivo: Identificar los factores asociados con la muerte en pacientes con epoc pertenecientes al Hospital Clínico Quirúrgico Docente "Dr. Salvador Allende", La Habana, Cuba, en el periodo comprendido desde el 1 de enero al 31 de diciembre de 2019. Método: Se realizó un estudio epidemiológico observacional analítico de casos y controles. Los casos fueron los fallecimientos (n=34) con diagnóstico de epoc y los controles fueron los pacientes vivos (n=59) con este diagnóstico confirmado al egreso. Fueron consideradas las variables: edad, sexo, tabaquismo, hipertensión arterial, diabetes mellitus, cor pulmonale crónico, cáncer, grado de epoc, causa de hospitalización, sitio de hospitalización y necesidad de ventilación mecánica invasiva. Se emplearon métodos estadísticos descriptivos, análisis univariado y multivariado para calcular el riesgo, y la regresión logística para valorar los factores de confusión. Resultados: Hubo predominio de pacientes con edad superior a los 65 años y del sexo femenino. Las variables asociadas con la muerte por epoc fueron: comorbilidad por cáncer (OR: 5,1; IC 95 %: 1,2-22,4; p=0,032) y necesidad de ventilación mecánica invasiva (OR: 6,5; IC 95 %: 1,1-38,3; p=0,04). Conclusiones: La comorbilidad por cáncer y la necesidad de ventilación mecánica invasiva se comportaron como factores de riesgo para la mortalidad en pacientes con epoc.

ABSTRACT Introduction: Chronic obstructive pulmonary disease (COPD) is a chronic inflammatory entity characterized by a partially reversible limitation of airflow. Its main risk factor is smoking and there are multiple factors associated with its high mortality. Objective: To identify the factors associated with death in COPD patients belonging to the Hospital Clínico Quirúrgico Docente "Dr. Salvador Allende", in the period from January 1 to December 31, 2019. Method: An analytical observational epidemiological study of cases and controls was carried out. The cases were deaths (n=34) with a diagnosis of COPD, and the controls were living patients (n=59) with this diagnosis confirmed at discharge. Demographic and clinical variables were considered. The variables were considered: age, sex, smoking, arterial hypertension, diabetes mellitus, chronic cor pulmonale, cancer, degree of COPD, cause of hospitalization, site of hospitalization and need for invasive mechanical ventilation. Descriptive statistical methods, univariate and multivariate analysis were used to calculate risk, and logistic regression to assess confounding factors. Results: There was a predominance of patients over 65 years of age, and females. The variables associated with death from COPD were: cancer comorbidity (OR: 5.1; 95% CI: 1.2-22.4; p=0.032) and need for invasive mechanical ventilation (OR: 6.5; CI 95%: 1.1-38.3; p=0.04). Conclusions: Cancer comorbidity and the need for invasive mechanical ventilation behaved as risk factors for mortality in patients with COPD.

RESUMO Introdução: A doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) é uma entidade inflamatória crônica caracterizada por uma limitação parcialmente reversível do fluxo aéreo. Seu principal fator de risco é o tabagismo e existem múltiplos fatores associados à sua alta letalidade. Objetivo: Identificar os fatores associados ao óbito em pacientes com DPOC pertencentes ao grupo "Dr. Salvador Allende", Havana, Cuba, no período de 1º de janeiro a 31 de dezembro de 2019. Método: Foi realizado um estudo epidemiológico observacional analítico de casos e controles. Os casos eram óbitos (n=34) com diagnóstico de DPOC e os controles eram pacientes vivos (n=59) com esse diagnóstico confirmado na alta. Foram consideradas as variáveis: idade, sexo, tabagismo, hipertensão arterial, diabetes mellitus, cor pulmonale crônico, câncer, grau da DPOC, causa da internação, local da internação e necessidade de ventilação mecânica invasiva. Métodos estatísticos descritivos, análise univariada e multivariada foram usados para calcular o risco e regressão logística para avaliar os fatores de confusão. Resultados: Houve predomínio de pacientes com mais de 65 anos e do sexo feminino. As variáveis associadas ao óbito por DPOC foram: comorbidade por câncer (OR: 5,1; IC 95%: 1,2-22,4; p=0,032) e necessidade de ventilação mecânica invasiva (OR: 6,5; IC 95%: 1,1-38,3; p=0,04). Conclusões: A comorbidade oncológica e a necessidade de ventilação mecânica invasiva se comportaram como fatores de risco para mortalidade em pacientes com DPOC.

Impacto socioeconómico de pacientes asistidos en la policlínica de EPOC del Hospital Pasteur en 2018

Resumen: Introducción: La EPOC es una enfermedad respiratoria prevalente con un importante impacto socioeconómico a nivel mundial. Existe escasa bibliografía que cuantifique la repercusión económica de la EPOC en países latinoamericanos. Objetivos: Estimar el impacto socioeconómico de pacientes con diagnóstico espirométrico de EPOC asistidos en la Policlínica de EPOC del Hospital Pasteur de Montevideo entre el 1º de enero de 2018 y el 31 de diciembre de 2018, determinando los costos directos de su atención. Metodología: Estudio observacional, descriptivo y transversal. Se obtuvieron datos de características demográficas, severidad y costos directos derivados de la atención sanitaria revisando historias clínicas. Resultados: De los 84 pacientes vistos en 2018, 57 tuvieron confirmación espirométrica. Predominó el sexo masculino (64.9%). La edad promedio fue 67.3 ± 11.09 años. 78.8% tenía primaria completa como nivel educativo más avanzado. El tabaquismo estuvo presente en 98.2%. La comorbilidad más prevalente fue el alcoholismo (36.8%), seguido por la hipertensión arterial (35.1%) 45.6% se encontraba en la categoría GOLD B de severidad, seguida por GOLD D 43,8%. Se analizaron costos directos derivados de la atención sanitaria en 49 pacientes. El total fue USD 190.552,46, correspondiendo 15% a medicamentos (55% oxígenoterapia domiciliaria), 76% exacerbaciones (98% internaciones), 2% estudios paraclínicos y 7% salario médico. Se observó un incremento de costos a medida que aumentaba la categoría de severidad no estadísticamente significativa, probablemente debido al n pequeño. Conclusiones: La EPOC tiene una importante repercusión socioeconómica, principalmente determinada por los costos de las exacerbaciones.

Abstract: Introduction: COPD is a prevalent respiratory disease with an important socioeconomic impact worldwide. There is scarce bibliography regarding COPD´s economic impact in Latin American countries. Objectives. To estimate the socioeconomic impact of patients with a COPD spirometric diagnosis assisted at Hospital Pasteur´s COPD clinic in Montevideo between January 1st 2018 and December 31st 2018, determining the direct costs related to their attention. Methodology: Observational, descriptive and transversal study. Data concerning demographic characteristics, severity and direct costs derived from health care was obtained revising clinical records. Results: 57 out of the 84 patients seen in 2018 had spirometric confirmation. Male sex prevailed (64.9%). The average age was 67.3 ± 11.09 years. In 78.8% de most advanced education level achieved was primary school. Smoking was present in 98.2%. The most prevalent comorbidity was alcohol abuse (36.8%), followed by arterial hypertension (35.1%). 45.6% belonged to the severity category GOLD B, followed by GOLD D (43.8%). Direct costs were analyzed in 49 patients. The total cost was USD 190.552,46; 15% corresponded to medication (55% home oxygen therapy), 76% exacerbations (98% hospital admissions), 2% diagnostic and follow up studies and 7% doctors´ salary. We observed a tendency to an increase in costs when increasing the severity category which was not statistically significant, probably due to the low n. Conclusions: COPD has an important socioeconomic impact, determined mostly by the cost of exacerbations.

Resumo: Introdução: A DPOC é uma doença respiratória prevalente com significativo impacto socioeconômico em todo o mundo. Há pouca literatura que quantifique o impacto econômico da DPOC em países da América Latina. Metas. Estimar o impacto socioeconômico de pacientes com diagnóstico espirométrico de DPOC atendidos na Policlínica de DPOC do Hospital Pasteur em Montevidéu entre 1º de janeiro de 2018 e 31 de dezembro de 2018, determinando os custos diretos de seus cuidados. Metodologia: Estudo observacional, extenso e transversal. Dados sobre características demográficas, gravidade e custos diretos decorrentes da assistência à saúde foram obtidos por meio de revisão de prontuários. Resultados: Dos 84 pacientes atendidos em 2018, 57 tiveram confirmação espirométrica. O sexo masculino predominou (64,9%). A média de idade foi de 67,3 ± 11,09 anos. 78,8% tinham o ensino fundamental completo como nível educacional mais avançado. O tabagismo esteve presente em 98,2%. A comorbidade mais prevalente foi o alcoolismo (36,8%), seguido de hipertensão arterial (35,1%) 45,6% estava na categoria GOLD B de gravidade, seguida de GOLD D 43,8%. Custos diretos derivados de cuidados de saúde em 49 pacientes foram analisados. O total foi de US$ 190.552,46, 15% correspondendo a medicamentos (55% oxigenoterapia domiciliar), 76% exacerbações (98% internações), 2% estudos paraclínicos e 7% salário médico. Observou-se aumento nos custos à medida que a categoria de gravidade aumentou, não estatisticamente significativo, provavelmente devido ao pequeno n. Conclusões: A DPOC tem um impacto socioeconômico significativo, determinado principalmente pelos custos das exacerbações.

Comparación de los índices de Charlson y COTE en la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) y su relación con la mortalidad

Resumen La morbimortalidad de la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC) está vinculada en parte a las comorbilidades. Muchas cohortes han demostrado que las comorbilidades crónicas son más frecuentes en pacientes con EPOC que en los que no la tienen influyendo en el pronóstico final del paciente. Objetivo: Comparar los Índices Charlson y CO-morbidity Test (COTE) y su relación con la mortalidad en pacientes con EPOC. Materiales y métodos: Estudio de cohorte prospectiva seguida durante veinte años, observacional, con una visita a Diciembre de 2016. Se evaluaron e incluyeron pacientes con EPOC (definición GOLD 2017), que presentaban comorbilidades y se determinaron los Índices de Charlson y COTE y se estableció su relación con la mortalidad. Se usaron estadísticas convencionales y coeficiente de regresión lineal. Resultados: Se incluyeron 354 pacientes con EPOC (edad 66,5 ± 8,4, 66,7% hombres, exfumadores 74,2%, 56 ± 29,7 paquetes/ año). A los veinte años estaban vivos 220 (62%) y fallecieron 134 (38%). Su clasificación fue: GOLD 1 (10.16%), 2 (43,78%), 3 (37%), 4 (9,03%); A (9%), B (48,3%), C (0,6%) y D (41,8%); FEV1 post-broncodilatador 53,8 ± 20%. El índice de Charlson fue 4,1 ± 1,7 y el de COTE de 0,8 ± 0. Las comorbilidades más frecuentes fueron Hipertensión (HTA) 24,2%, Insuficiencia Cardíaca Congestiva (ICC) 12,4%, Diabetes (DBT) 8,2%, Cáncer 7,3% y Síndrome de superposición Asma - EPOC (SAOC) 3,6%. Las patologías con mayor mortalidad fueron ICC 21%, HTA 11,2%, DBT y cáncer 8,2%, Infarto Agudo de Miocardio (IAM) 6%, Síndrome de Apneas - Hipopneas del Sueño (SAHS) y SAOC 1,5%, y Fibrilación auricular (FA) 0,75%. El índice COTE correlaciona pobremente con el de Charlson (r = 0.47). Más de los dos tercios de los fallecidos tiene 4 o más puntos del Charlson. 85% de los fallecidos tienen 1 punto o menos evaluados por el índice de COTE. Conclusión: Las comorbilidades son muy frecuentes en obstrucción moderada a grave de pacientes EPOC, especialmente B y D. Las más frecuentes son DBT e HTA. Un puntaje ≥ a 4 puntos del índice Charlson discrimina mejor la mortalidad en comparación al índice de COTE. Hay una correlación pobre entre ambos índices.

Frecuencia de hipertensión pulmonar en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica / Frequency of pulmonary hypertension in patients with chronic obstructive pulmonary disease

Introducción: La enfermedad pulmonar obstructiva crónica es uno de los padecimientos pulmonares más frecuente a nivel mundial. Tiene repercusión sobre la mortalidad, causa importante discapacidad y afecta un número considerable de sujetos en edad productiva. La hipertensión pulmonar es una complicación usual de las enfermedades respiratorias crónicas y en particular de la pulmonar obstructiva crónica. Objetivo: Caracterizar a pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica y sospecha de hipertensión pulmonar. Métodos: Se realizó un estudio descriptivo, prospectivo en 50 pacientes atendidos en el Hospital Neumológico Benéfico Jurídico desde noviembre 2016 a enero 2018. Se analizaron variables tales como la edad, el sexo, la prueba de función ventilatoria, la radiografía de tórax, el electrocardiograma y el ecocardiograma. Resultados: De 700 pacientes portadores de enfermedad pulmonar crónica, se sospechó hipertensión pulmonar en 7 por ciento y fue confirmada en 34. Las frecuencias por sexo fueron similares y primaron los mayores de 60 años. El 41,6 por ciento de los pacientes tuvo afectación respiratoria severa, 70,6 por ciento presentó hipertensión pulmonar ligera y 64,7 por ciento tenía disnea grado 3. Los índices kappa entre las técnicas utilizadas para el diagnóstico de la hipertensión pulmonar superaron la cifra de 0,74. Conclusiones: La frecuencia de hipertensión pulmonar en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica fue elevada. Primaron pacientes con afectación severa de la función respiratoria e hipertensión pulmonar ligera. El grado de enfermedad pulmonar obstructiva crónica no determinó la severidad de hipertensión pulmonar. Los mayores valores de concordancia entre las técnicas diagnósticas se obtuvieron para la radiografía y el ecocardiograma(AU)

Introduction: Chronic obstructive pulmonary disease is one of the most frequent, worldwide. It has impact on mortality, causing significant disability and affecting a considerable number of subjects of productive age. Pulmonary hypertension is a common complication of chronic respiratory diseases, particularly chronic obstructive pulmonary disease. Objective: To describe patients with chronic obstructive pulmonary disease and suspected pulmonary hypertension. Methods: A descriptive, prospective study was carried out in 50 patients treated at Benéfico Jurídico Pneumological Hospital from November 2016 to January 2018. Variables such as age, sex, ventilatory function test, chest X-ray, electrocardiogram and the echocardiogram were analyzed. Results: Out of 700 patients with chronic lung disease, pulmonary hypertension was suspected in 7 por ciento and confirmed in 34. The frequencies by sex were similar and those older than 60 years prevailed. 41.6 por ciento of the patients had severe respiratory involvement, 70.6 por ciento had mild pulmonary hypertension and 64.7 por ciento had grade 3 dyspnea. The kappa indices between the techniques used for the diagnosis of pulmonary hypertension exceeded the figure of 0.74. Conclusions: The frequency of pulmonary hypertension in patients with chronic obstructive pulmonary disease was high. Patients with severe impairment of respiratory function and mild pulmonary hypertension predominated. The degree of chronic obstructive pulmonary disease did not determine the severity of pulmonary hypertension. The highest concordance values between diagnostic techniques were obtained for radiography and echocardiography(AU)

Repercusiones de la pandemia por COVID-19 en una población de pacientes EPOC

Resumen: Introducción: En 2020 y 2021 la pandemia por COVID-19 tuvo repercusiones a nivel mundial. Los pacientes EPOC constituyen un grupo de riesgo para sufrir enfermedad grave por COVID-19. Las medidas sanitarias recomendadas por la OMS resultaron eficaces para disminuir tanto la propagación del SARS-CoV2 como la de otros virus respiratorios. Objetivo: Determinar las repercusiones de las medidas sanitarias tomadas para mitigar los efectos de la pandemia COVID-19 en una población de pacientes EPOC durante el año 2020. Metodología: Estudio observacional, analítico, longitudinal, retrospectivo de cohorte histórica. Incluyó a los 126 pacientes asistidos en la policlínica de EPOC entre el 13 de marzo de 2018 y el 12 de marzo de 2021. Se seleccionó una muestra por conveniencia que consideró a aquellos pacientes con diagnóstico espirométrico de EPOC, que se hubieran atendido al menos una vez en el período intra-pandemia (13/03/2020 - 12/03/2021) y que tuvieran al menos una consulta constatada en la historia clínica electrónica en el período pre-pandemia (13/03/2018 - 12/03/2020). Se obtuvieron datos mediante la revisión de historias clínicas y una encuesta telefónica. Resultados: 43 pacientes cumplieron los criterios de inclusión. La media de exacerbaciones por paciente pre-pandemia e intra-pandemia fue 2.14 y 1.53 respectivamente, existiendo una diferencia estadísticamente significativa (p=0.016). En ambos períodos predominó la causa infecciosa y las exacerbaciones leves. En el período intra-pandemia no hubo exacerbaciones severas. De los 36 pacientes encuestados, la gran mayoría cumplió con las medidas sanitarias recomendadas y se manifestó satisfecho con la atención telefónica recibida. Conclusiones: Las medidas sanitarias implementadas durante la pandemia por COVID-19 impresionan ser efectivas para disminuir las exacerbaciones de enfermedades crónicas como la EPOC debidas a la transmisión de patógenos respiratorios. La asistencia telefónica resulta una buena opción en términos de satisfacción asistencial.

Abstract: Introduction: In 2020 and 2021 the COVID-19 pandemic had worldwide consequences. COPD patients are at risk of suffering severe COVID-19 disease. The WHO´s public health recommended measures were successful in reducing the spread of both SARS-CoV2 and other respiratory viruses. Objective: To determine the consequences of the implementation of public health measures to mitigate the effects of the COVID-19 pandemic in a population of COPD patients assisted at Hospital Pasteur during 2020. Methodology: Observational, analytical, longitudinal, retrospective historic cohort study. It included the 126 patients assisted at Hospital Pasteur´s COPD clinic between March 13th 2018 and March 12th 2021. A sample was selected by convenience; it considered those patients with spirometric COPD diagnosis, assisted at least once in the intrapandemic period (13/03/2020 - 12/03/2021) and with at least one registered visit in the electronic medical record in the prepandemic period (13/03/2018 - 12/03/2020). Data was obtained by the revision of medical records and through a telephone survey. Results: 43 patients met the inclusion criteria. The mean of exacerbations per patient in the prepandemic and intrapandemic periods was 2.14 and 1.53 respectively, establishing a statistically significant difference (p=0.016). The infectious cause and mild exacerbations prevailed in both periods. In the intrapandemic period no severe exacerbations were registered. 36 patients answered the survey; the vast majority had complied with the public health recommended measures and were satisfied with the telephone assistance received. Conclusions: Public health measures implemented during the COVID-19 pandemic seem effective in reducing chronic diseases´ exacerbations produced by respiratory pathogens, like those due to COPD. Telephone assistance might be a good option where medical assistance satisfaction is concerned.

Resumo: Introdução: Em 2020 e 2021, a pandemia do COVID-19 teve repercussões globais. Os pacientes com DPOC constituem um grupo de risco para doença grave por COVID-19. As medidas de saúde recomendadas pela OMS foram eficazes na redução da propagação do SARS-CoV2 e de outros vírus respiratórios. Meta. Determinar as repercussões das medidas sanitárias adotadas para mitigar os efeitos da pandemia de COVID-19 em uma população de pacientes com DPOC durante o ano de 2020. Metodologia. Estudo observacional, analítico, longitudinal e retrospectivo de uma coorte histórica. incluiu todos os 126 pacientes atendidos na policlínica de DPOC entre 13 de março de 2018 e 12 de março de 2021. Foi selecionada uma amostra de conveniência que considerou aqueles pacientes com diagnóstico espirométrico de DPOC, que haviam sido atendidos pelo menos uma vez no período intra-pandemia (03/13 /2020 - 12/03/2021) e que teve pelo menos uma consulta verificada no prontuário eletrônico no período pré-pandemia (13/03/2018 - 12/03/2020). Os dados foram obtidos por meio de revisão de prontuários e inquérito telefônico. Resultados. 43 pacientes preencheram os critérios de inclusão. O número médio de exacerbações por paciente pré-pandêmico e intra-pandêmico foi de 2,14 e 1,53, respectivamente, com diferença estatisticamente significante (p=0,016). Em ambos os períodos, prevaleceu a causa infecciosa e as exacerbações leves. No período intrapandêmico não houve exacerbações graves. Dos 36 pacientes pesquisados, a grande maioria cumpriu as medidas de saúde preconizadas e manifestou satisfação com o atendimento telefônico recebido. Conclusões. As medidas de saúde implementadas durante a pandemia de COVID-19 parecem ser eficazes na redução das exacerbações de doenças crônicas, como a DPOC, devido à transmissão de patógenos respiratórios. O suporte telefônico é uma boa opção em termos de satisfação com o atendimento.

Importancia de los virus en las exacerbaciones de Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC). ¿Podría cambiar su comportamiento durante la pandemia de SARS-COV-2 (COVID-19)? / Importance of Viruses in Exacerbations of Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD). Could Change its Behavior During the SARS-COV-2 (COVID-19) pandemic? / Importância dos vírus nas exacerbações da Doença Pulmonar Obstrutiva Crónica (DPOC). Poderia mudar seu comportamento durante a pandemia de SARS-COV-2 (COVID-19)?

Resumen: La pandemia por SARS-COV-2 ha generado muchos interrogantes sobre el comportamiento de enfermedades crónicas. Si bien se conoce que los pacientes con comorbilidades importantes tienen un mayor riesgo de complicaciones, no se conoce el comportamiento de enfermedades, como la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), en el período de pandemia y cuarentena por COVID-19. En este artículo, se realizó una revisión de la literatura sobre los principales aspectos teóricos para entender las posibles interacciones entre la infección por SARS-COV-2 y pacientes con patología respiratoria como la EPOC. Se revisaron los principales aspectos de las infecciones virales y su fisiopatología en la exacerbación de la enfermedad, sus mecanismos inflamatorios, y las condiciones que pueden aumentar el riesgo de infección y gravedad durante la pandemia por COVID-19. Además, se exploraron los aspectos relacionados a la cuarentena y su posible influencia sobre la exacerbación de la enfermedad. Finalmente, se exploraron los aspectos económicos relacionados con la exacerbación y su manejo asociado a la pandemia.

Abstract: The SARS-COV-2 pandemic has raised many questions about the behavior of chronic diseases. Although it is known that patients with significant comorbidities have a higher risk of complications, the behavior of diseases, such as chronic obstructive pulmonary disease (COPD), during the period of the COVID-19 pandemic and quarantine is not known. In this article, a literature review was carried out on the main theoretical aspects to understand the possible interactions between SARS-COV-2 infection and patients with respiratory pathology such as COPD. The main aspects of viral infections and their pathophysiology in the exacerbation of the disease, their inflammatory mechanisms, and the conditions that can increase the risk of infection and severity during the COVID-19 pandemic were reviewed. In addition, aspects related to quarantine and its possible influence on the exacerbation of the disease were explored. Finally, the economic aspects related to the exacerbation and its management associated with the pandemic were explored.

Resumo: A pandemia de SARS-COV-2 tem gerado muitos questionamentos sobre o comportamento das doenças crônicas. Embora se saiba que pacientes com comorbidades significativas apresentam risco aumentado de complicações, o comportamento de doenças como a doença pulmonar obstrutiva crónica (DPOC) não é conhecido. No período de pandemia e quarentena por COVID-19. Neste artigo, foi realizada urna revisão da literatura sobre os principais aspectos teóricos para compreender as possíveis interações entre a infecção por SARS-COV-2 e pacientes com patologia respiratória, como DPOC. Foram revisados os principais aspectos das infecções virais e sua fisiopatologia na exacerbação da doença, seus mecanismos inflamatórios e as condições que podem aumentar o risco de infecção e gravidade durante a pandemia COVID-19. Além disso, foram explorados aspectos relacionados à quarentena e sua possível influencia na exacerbação da doença. Por fim, foram explorados os aspectos económicos relacionados à exacerbação e sua gestão associada à pandemia.

Symptom variability in outpatients with COPD and validation of the Colombian COPD Symptom Variability Instrument (EPOC-CoVaSy) / Variabilidad de síntomas en pacientes ambulatorios con EPOC y validación del Instrumento Colombiano de Variabilidad de Síntomas en EPOC (EPOC-CoVaSy)

Abstract Introduction: The variability of respiratory symptoms in chronic obstructive pulmonary disease (COPD) is considered to be low or nonexistent. However, some authors state that there may be fluctuations. Objectives: To describe symptom variability in patients with COPD throughout the day and night for four weeks using a patient diary, and to validate a questionnaire created for such purpose (Colombian Self-Ad -ministered Instrument of Symptom Variability in COPD - EPOC-CoVaSy). Materials and methods: Cohort study conducted in 96 patients with COPD treated between June and December 2016 at the Centro de Atención Pulmonar - CAP in Barranquilla, Colombia, who filled out a patient diary for four weeks and, after this period, the self-administered EPOC-CoVaSy instrument. Independence and comparison of frequencies of categorical and continuous variables were established using the chi- square and the Fisher ' s exact tests and the Pearson's correlation coefficient, respectively. A MANO-VA was performed using linear regression models to determine the correlations between the results of the diary and the instrument. Results: Participants' mean age was 73.3±8.3 years and 71.87% were male. According to the analysis of the diaries, the mean scores (visual analog scale) for all symptoms and the performance of activities of daily living ranged between 0.5 and 2.5, being higher in the morning (mean scores between 1.5 and 2.5) than in the afternoon and night (mean scores between 0.5 and 1.5); however, symptom variability was minimal. These results were similar to those obtained in the EPOC-CoVaSy instrument, demonstrating a high correlation between both instruments that allowed to confirm that EPOC-CoVaSy is a useful instrument to measure such variability. Conclusions. Based on the findings of the present study, it can be concluded that there is a slight variability in COPD symptoms throughout the day, which should be considered when establishing treatment regimens for this disease. Likewise, it was determined that the EPOC-CoVaSy instrument is valid to measure such variability in Colombian patients with COPD.

Resumen Introducción. Se considera que la variabilidad de los síntomas respiratorios de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) es baja o inexistente. Sin embargo, algunos autores afirman que se pueden presentar fluctuaciones. Objetivos. Describir la variabilidad de síntomas en pacientes con EPOC a lo largo del día y la noche durante cuatro semanas mediante un diario del paciente, y validar un cuestionario desarrollado para tal fin (Instrumento Colombiano Autoadministrado de Variabilidad de Síntomas en EPOC: EPOC-CoVaSy). Materiales y métodos. Estudio de cohorte realizado en 96 pacientes con EPOC atendidos entre junio y diciembre de 2016 en el Centro de Atención Pulmonar - CAP, en Barranquilla, Colombia, quienes diligenciaron un diario del paciente durante cuatro semanas y, luego de este periodo, el instrumento autoadministrado EPOC-CoVaSy. La independencia y comparación de frecuencias de las variables categóricas y continuas se establecieron mediante las pruebas % 2 y exacta de Fisher y el coeficiente de correlación de Pearson, respectivamente. Se realizó un MANOVA, utilizando modelos de regresión lineal, para determinar las correlaciones entre los resultados del diario y el instrumento. Resultados. La edad promedio de los participantes fue 73.3±8.3 años y 71.87% eran hombres. Según el análisis de los diarios, los puntajes promedio (escala visual analógica) para todos los síntomas y el desempeño de actividades diarias oscilaron entre 0.5 y 2.5, siendo más altos en la mañana (puntajes promedio entre 1.5 y 2.5) que en la tarde y noche (puntajes promedio entre 0.5 y 1.5); sin embargo, esta variabilidad fue mínima, lo que coincidió con los resultados obtenidos en el EPOC-CoVaSy, evidenciándose una alta correlación entre ambos instrumentos que permitió confirmar que la herramienta diseñada es útil para medir dicha variabilidad. Conclusiones. Con base en los hallazgos del presente estudio, se puede concluir que existe una leve variabilidad en los síntomas de EPOC a lo largo del día, la cual debe considerarse a la hora de establecer esquemas de tratamiento para esta enfermedad. Asimismo, se estableció que el EPOC-CoVaSy es válido para medir dicha variabilidad en la población colombiana con EPOC.

Microalbuminuria y proteína C reactiva ultrasensible como potenciales biomarcadores de inflamación sistémica en pacientes con Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica

Resumen Si bien aún no hay una definición precisa de inflamación sistémica en EPOC, su reconocimiento se ha basado en estudios que han demostrado un aumento de concentración plasmática de diversos marcadores inflamatorios entre ellos proteína C reactiva (PCR) y, en los últimos años se ha postulado también la microalbuminuria. Los objetivos de este trabajo fueron determinar la microalbuminuria y la PCR como potenciales biomarcadores de inflamación sistémica. Para ello se reclutaron pacientes EPOC estable y tabaquistas no EPOC diagnosticados mediante espirometria, mayores a 40 años sin HTA ni diabetes tipo I ó II, en el periodo comprendido entre octubre de 2017 a marzo de 2019. A ambos grupos se le extrajo una muestra de sangre venosa para determinar PCR ultrasensible y 3 muestras de orina para determinar microalbuminuria, tomando una media de las mismas. Se consideró albuminuria significativa cuando en al menos dos de tres determinaciones hubiese valores entre 30 y 300 mg/g de creatinina urinaria. La PCR ultrasensible se consideró positiva con un valor igual o superior a 5 mg/L. De los 47 pacientes analizados se obtuvo una albuminuria media de 13.91 ± 5.04 en el grupo EPOC en comparación con 2.50 ± 0.36 del grupo control. De la misma forma se compararon las medias de PCR ultrasensible, arrojando un valor de 5.06 ± 2.24 en los pacientes EPOC en relación a 2.46 ± 0.51 de los controles. Ambas variables mostraron diferencias estadísticamente no significativas entre los grupos de estudio (p = 0,058 para albuminuria media y p = 0.330 para PCR ultrasensible).

Fenotipos clínicos de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica en los pacientes atendidos en el Hospital neumológico de La Habana / Clinical phenotypes of chronic obstructive pulmonary disease in patients treated at the Hospital Neumológico de La Habana

Introducción: La identificación de los fenotipos clínicos son claves en la modulación de la expresión clínica, para un tratamiento integrado de la EPOC. Objetivos: Caracterizar los fenotipos clínicos de la EPOC en los pacientes atendidos en el Hospital Neumológico Benéfico Jurídico. Métodos:Se realizó un estudio observacional descriptivo retrospectivo, en 172 pacientes con diagnóstico de EPOC, en el Hospital Neumológico Benéfico Jurídico durante el año 2017.Resultados: El 38,4 % de los pacientes tenían edad entre 70-79 años. Del total de pacientes, el 54,6 % eran del sexo masculino. El 52,9 % eran fumadores activos y el 41,3 % exfumadores. Aunque las diferencias no fueron significativas, la edad avanzada y el sexo masculino fueron más frecuentes en el fenotipo enfisematoso agudizador y agudizador bronquítico crónico. El tabaquismo activo fue más frecuente en el fenotipo enfisematoso agudizador. Todos los pacientes con el fenotipo agudizador bronquítico crónico tuvieron dos o más exacerbaciones, mientras que el enfisematoso agudizador se relacionó con una severidad grave de la EPOC (46,7 %). Conclusiones: El sexo masculino y la edad avanzada muestran una tendencia a relacionarse con el fenotipo enfisematoso agudizador y agudizador bronquítico crónico, mientras que el tabaquismo activo es más frecuente en el fenotipo enfisematoso agudizador. El fenotipo agudizador bronquítico crónico se relaciona con mayores exacerbaciones y el enfisematoso agudizador con una mayor severidad de la EPOC.

Introduction: The identification of clinical phenotypes are key in the modulation of clinical expression, for an integrated treatment of COPD. Objectives: To characterize the clinical phenotypes of COPD in patients treated at the Hospital Neumológico Benéfico Jurídico. Methods: A retrospective descriptive observational study was carried out in 172 patients with a diagnosis of COPD at the Hospital Neumológico Benéfico Jurídico in 2017. Results: 38.4 % of the patients were between 70-79 years of age. Of the total number of patients, 54.6 % were male. 52.9 % were active smokers and 41.3 % ex-smokers. Although the differences were not significant, advanced age and male sex were more frequent in the exacerbator emphysematous and chronic bronchial exacerbator phenotype. Active smoking was more frequent in the exacerbating emphysematous phenotype. All patients with the chronic bronchial exacerbator phenotype had two or more exacerbations, while exacerbation emphysematous was associated with severe severity of COPD (46.7 %). Conclusions: Male sex and advanced age show a tendency to be related to the exacerbating emphysematous phenotype and chronic bronchitis exacerbator, while active smoking is more frequent in the exacerbating emphysematous phenotype. The chronic bronchitis exacerbator phenotype is related to greater exacerbations and exacerbation emphysematous with a greater severity of COPD

Hábito de fumar y comorbilidad en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica / Smoking habit and comorbidity in patients with chronic obstructive pulmonary disease

RESUMEN Introducción: La enfermedad pulmonar obstructiva crónica constituye un problema de salud en Cuba y el mundo; su pronóstico está en relación con varios factores. Objetivo: Caracterizar a una serie de pacientes hospitalizados con enfermedad pulmonar obstructiva crónica, según edad, sexo, fenotipo, hábito de fumar y enfermedades comórbidas. Métodos: Se realizó un estudio descriptivo transversal que incluyó a los 296 pacientes que ingresaron en el Servicio de Medicina Interna del Hospital Militar Central "Dr. Carlos J. Finlay" con el diagnóstico de enfermedad pulmonar obstructiva crónica, en el período de dos años. Se determinaron las enfermedades comórbidas, el fenotipo dado por la forma clínica de presentación de los pacientes (A, B, C y D); la edad, sexo, hábito de fumar, tiempo y cantidad que fuma. Se utilizó el índice de comorbilidad de Charlson, para valorar la comorbilidad asociada en la enfermedad. Resultados: El 54 % de los pacientes fueron masculinos, el 96,9 % mayor de 50 años, el 36,1 % del fenotipo C y el 76,6 % fumadores. La hipertensión arterial fue más frecuente en los fenotipos B, C y D, en más del 70 %, la diabetes mellitus en el 73,7 % del fenotipo B y la cardiopatía isquémica en el 61,7 % del fenotipo D. Conclusiones: La mayoría de los pacientes estudiados fueron masculinos, mayores de 50 años, fumadores por más de 10 años y del fenotipo C. Las enfermedades comórbidas más frecuentes fueron la hipertensión arterial, la diabetes mellitus y la cardiopatía isquémica.

ABSTRACT Introduction: Chronic obstructive pulmonary disease constitutes a health problem in Cuba and the world, its prognosis is related to several factors. Objective: To characterize a series of hospitalized patients with chronic obstructive pulmonary disease, according to age, sex, phenotype, smoking habit and comorbid diseases. Method: A descriptive cross-sectional study was carried out that included the 296 patients who were admitted to the Internal Medicine Service of the Central Military Hospital Dr. Carlos J. Finlay with the diagnosis of chronic obstructive pulmonary disease in the period of two years. Comorbid diseases were determined, the phenotype given by the clinical presentation of the patients (A, B, C and D); age, sex, smoking habit, time and amount of smoking. The Charlson comorbidity index was used to assess the associated comorbidity in COPD. Results: 54% of the patients were male, 96,9% older than 50 years, 36,1% phenotype C, and 76,6% smokers. Hypertension was more frequent in phenotypes B, C and D, in more than 70%, diabetes mellitus in 73,7% of phenotype B, and ischemic heart disease in 61,7% of phenotype D. Conclusions: Most of the patients studied were male, older than 50 years, smokers for more than 10 years and phenotype C. The most frequent comorbid diseases were arterial hypertension, diabetes mellitus and ischemic heart disease.

Lavado broncoalveolar y diagnóstico de enfermedades respiratorias bajas / Bronchoalveolar lavage and the diagnosis of lower respiratory infections

Las patologías respiratorias son una de las principales causas de enfermedad y muerte. En las estimaciones hechas por la Organización Mundial de la Salud (OMS) entre los años 2000 y 2019, la enfermedad pulmonar obstructiva crónica y las infecciones de las vías respiratorias inferiores fueron la tercera y cuarta causa de muerte, respectivamente, y la primera cuando el análisis se hacía únicamente con las enfermedades transmisibles, tanto antes de la pandemia por SARS-CoV-2 (COVID-19), como durante esta. Para modificar su impacto en la salud de la población, es importante, además de mantener y mejorar las actividades encaminadas a su prevención, establecer diagnósticos y tratamientos oportunos, certeros y eficaces

¿Cómo son los fumadores del EPOC. AR? Características de tabaquismo en población con y sin EPOC / How are COPD. AR smokers? Smoking Characteristics of Populations With and Without COPD

Introducción: Entre 2014 y 2016, se realizó en Argentina el estudio EPOC.AR, a fin de determinar la prevalencia de EPOC en el país. El presente trabajo se realizó para comparar las características de tabaquismo en fumadores con y sin EPOC de dicho estudio, conocer cuántos recibieron Consejo Médico, las características de sus intentos previos de abandono y la exposición a humo de tabaco de segunda mano. Material y Métodos: La asociación entre tabaquismo y sus características y EPOC se evaluó por Odds Ratio, su intervalo de confianza del 95% y valor p correspondiente al test de hipótesis, utilizando la técnica de chi cuadrado. Resultados: Se incluyeron 3469 encuestas en mayores de 39 años, 42.2% hombres. Fueron fumadores actuales o anteriores 70.7% y el 53.3% de ellos tenía características espirométricas de EPOC. El 34.7% es fumador actual, de los que 73,4% piensa en dejar de fumar, 64% recibió consejo y sólo 7.3% refiere haber utilizado algún tratamiento. El 40.2% de los encuestados refirió exposición a humo ambiental y el 56.1% refirió exposición laboral a humo de tabaco: Entre los fumadores del EPOC.AR, la mayoría fuman menos de 20 cigarrillos por día, hay mayor prevalencia de EPOC en hombres y mayor porcentaje de nunca fumadores con EPOC en mujeres. Alto porcentaje piensa dejar de fumar, algo menor en los que tienen EPOC, que tuvieron más intentos previos de dejar. Casi la mitad no recibió consejo médico y muy bajo porcentaje utilizó fármacos para dejar. Existe alta exposición a humo de segunda mano en casas y trabajo. Conclusiones: los fumadores del EPOC.AR fuman menos de 20 cigarrillos/día, hay más hombres, una alto porcentaje quiere dejar y muy pocos reciben consejo médico o fármacos.

Comportamiento clínico y gasométrico en falla respiratoria aguda tratada con cánula nasal de alto flujo / Clinical and gasometric behavior in acute respiratory failure treated with a high-flow nasal cannula

Introducción: La cánula nasal de alto flujo en adultos ofrece un tratamiento alternativo a la oxigenoterapia convencional. Objetivo: Establecer el comportamiento clínico y gasométrico de pacientes con falla respiratoria aguda que habitan a 2.600 msnm, tratados con cánula nasal de alto flujo en cuidado intensivo adulto. Materiales y métodos: Estudio piloto cuasi experimental pretest-postest intrasujeto, tamaño de muestra 14 pacientes calculado a través de Epidat. Tipo de muestreo no probabilístico por conveniencia, durante catorce meses. Resultados: El 78% de los pacientes fueron mujeres, la edad promedio fue 68 años, y el diagnóstico principal fue enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) en el 71,42% de los casos. Se administró un flujo de oxígeno promedio de 30 Lt/min para pacientes con (EPOC), para el resto de diagnósticos se programaron flujos mayores. El trabajo respiratorio disminuyó posterior al uso de cánula nasal de alto flujo, la presión arterial de oxígeno mejoró paulatinamente en pacientes con falla hipoxémica y el índice de oxigenación incrementó progresivamente en los dos tipos de falla respiratoria. Conclusiones: La cánula nasal de alto flujo es una opción terapéutica útil en el manejo de la falla respiratoria aguda a 2.600 msnm, permitiendo mejoría de la oxigenación y disminución del trabajo respiratorio.

Introduction: High-flow nasal cannula offers an alternative treatment approach to conventional oxygen therapy in adults. Objective: To establish the clinical and gasometric behavior of patients with acute respiratory failure who live at 2,600 m.a.s.l. and are treated with high-flow nasal cannula in an adult intensive care unit. Materials and methods: Quasi-experimental pilot study with a pretest-posttest within-subject design and a sample size of 14 patients calculated through Epidat. A non-probabilistic convenience sampling was conducted for fourteen months. Results: 78% of the patients were women and their average age was 68 years. Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD) was diagnosed in 71.42% of the cases. An oxygen flow rate of 30 L/min was administered to patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease, while higher rates were used for the rest of the diagnoses. Nasal cannula treatment led to (i) a decreased respiratory function, (ii) a gradually improved arterial blood pressure in patients with hypoxemic failure, (iii) and a progressively increased oxygenation rate. Conclusions: High-flow nasal cannula is a useful therapeutic option in the management of patients with acute respiratory failure living at 2,600 m.a.s.l. because it improves oxygenation and reduces respiratory function.